Είναι το παραστατικό που προβλέπεται από την ισχύουσα νομοθεσία και ισχύει για ένα έτος.
Η μη έκδοση του, σε περίπτωση ελέγχου από αρμόδια κρατική υπηρεσία, συνεπάγεται κυρώσεις και πρόστιμο. Σ’ αυτό, θα πρέπει να αναγράφονται τα πλήρη στοιχεία της εγκατάστασης, της διαχείρισης, αναλυτικά τα παράγωγα καύσης, η παροχή- κατανάλωση καυσίμου, καθώς και τα στοιχεία του τεχνίτη, η άδεια ασκήσεως επαγγέλματος του και βεβαίως να φέρει την υπογραφή και την σφραγίδα του.Ο υπεύθυνος λεβητοστασίου οφείλει να φροντίζει για την ετήσια συντήρηση του καυστήρα , να λαμβάνει το φύλλο ελέγχου από τον πιστοποιημένο τεχνικό και να το διατηρεί μέχρι την λήξη του.
